Iemesli, kÄdēļ pacienti aptiekÄ var nesaņemt sev likumÄ«gi pienÄkoÅ¡os medikamentus, jeb e-veselÄ«bas dÄ«kstÄvju iespÄ“jamie iemesli
Ivars PrÅ«sis · 04.02.2018. · Komentāri (22)E-veselÄ«bas darbÄ«bas problÄ“mu dēļ un tÄs atbalstÄ«tÄju atsevišÄ·u manipulatÄ«vu apgalvojumu dēļ par e-veselÄ«bas darbÄ«bas it kÄ drošumu zemÄk tiek uzskaitÄ«ti galvenie no iespÄ“jamiem iemesliem, kuru dēļ e-veselÄ«ba var nestrÄdÄt un pacients var nespÄ“t saņemt sev pienÄkošos un nereti arÄ« tÅ«lÄ«t nepieciešamos medikamentus (lÄ«dzÄ«gu iemeslu dēļ Ärsts var nespÄ“t izrakstÄ«t e-recepti un/vai e-slimÄ«bas lapu).
1. IespÄ“jamie medikamentu nesaņemšanas iemesli aptiekÄ (e-veselÄ«bas gadÄ«jumÄ)
1.1. AptiekÄ nav elektrÄ«bas (attiecÄ«gi nestrÄdÄ arÄ« kases sistÄ“ma);
1.2. Valsts, reÄ£ionÄla un/vai lokÄla mÄ“roga elektronodrošinÄjuma elementu dÄ«kstÄve;
1.3. NeplÄnota aptiekas slÄ“gšana darba laikÄ (dažÄdu iemeslu dēļ);
1.4. Aptiekas darbinieku nespÄ“ja apkalpot pacientus (gara rinda, vienÄ«gÄ tobrÄ«d strÄdÄjošÄ darbinieka objektÄ«vs vai subjektÄ«vs darba pÄrtraukums u.c.);
1.5. E-veselÄ«bas serveru dÄ«kstÄve (e-veselÄ«ba nevienam nav pieejama);
1.6. E-veselÄ«bas centrÄlÄs aplikÄcijas daļas dÄ«kstÄve (e-veselÄ«ba nevienam nav pieejama);
1.7. E-veselÄ«bas centrÄlÄs aplikÄcijas daļas darbÄ«bas traucÄ“jums, “gļukošana” (e-veselÄ«bas darbÄ«bas traucÄ“jumi - daļēja, nepilnÄ«ga, izkropļota e-veselÄ«bas pieejamÄ«ba);
1.8. E-veselÄ«bas centrÄlo datu pieslÄ“gumu dÄ«kstÄve (e-veselÄ«ba nevienam nav pieejama);
1.9. E-veselÄ«bas centrÄlo datu pieslÄ“gumu darbÄ«bas traucÄ“jumi, lÄ“ndarbÄ«ba (e-veselÄ«bas darbÄ«bas traucÄ“jumi);
1.10. Aptiekas datu pieslÄ“guma dÄ«kstÄve (e-veselÄ«ba nav pieejama vienÄ vai vairÄkÄs aptiekÄs);
1.11. Aptiekas datu pieslÄ“guma darbÄ«bas traucÄ“jumi, lÄ“ndarbÄ«ba (e-veselÄ«bas darbÄ«bas traucÄ“jumi vienÄ vai vairÄkÄs aptiekÄs);
1.12. Aptiekas datu pÄrraides iekÄrtu bojÄjums vai darbÄ«bas traucÄ“jumi (e-veselÄ«ba nav pieejama vai tai ir darbÄ«bas traucÄ“jumi vienÄ vai vairÄkÄs aptiekÄs);
1.13. Aptieku Interneta pakalpojuma sniedzÄ“ju (IPS) infrastruktÅ«ras datu pieslÄ“gumu, datu pÄrraides iekÄrtu dÄ«kstÄve vai darbÄ«bas traucÄ“jumi (e-veselÄ«ba nav pieejama vai tai ir darbÄ«bas traucÄ“jumi tajÄs aptiekÄs, kurÄm ir attiecÄ«gÄ IPS datu pÄrraides pieslÄ“gums);
1.14. Aptieku Ä·Ä“des centrÄlo datu pieslÄ“gumu dÄ«kstÄve vai darbÄ«bas traucÄ“jumi (e-veselÄ«ba nav pieejama vai tai ir darbÄ«bas traucÄ“jumi visas konkrÄ“tÄs Ä·Ä“des aptiekÄm);
1.15. Aptieku Ä·Ä“des centrÄlo serveru dÄ«kstÄve vai darbÄ«bas traucÄ“jumi (e-veselÄ«ba nav pieejama vai tai ir darbÄ«bas traucÄ“jumi visas konkrÄ“tÄs Ä·Ä“des aptiekÄm);
1.16. Aptieku Ä·Ä“des e-veselÄ«bas adaptÄcijas aplikÄcijas dÄ«kstÄve vai darbÄ«bas traucÄ“jumi (e-veselÄ«ba nav pilnvÄ“rtÄ«gi pieejama vai tai ir darbÄ«bas traucÄ“jumi visas konkrÄ“tÄs Ä·Ä“des aptiekÄm);
1.17. Aptiekas lokÄlÄ datortÄ«kla elementu bojÄjumi (e-veselÄ«ba nav pieejama konkrÄ“tÄ aptiekÄ);
1.18. Aptiekas datortehnikas bojÄjumi (e-veselÄ«ba nav pieejama konkrÄ“tÄ aptiekÄ);
1.19. ProblÄ“mas ar aptiekas datorprogrammÄm, kuru rezultÄtÄ nav pieejama e-veselÄ«ba vai arÄ« tÄs lietošana ir apgrÅ«tinÄta;
1.20. Aptiekas datoru lÄ“ndarbÄ«ba (konkrÄ“tÄs aptiekas darbs ar e-veselÄ«bu ir traucÄ“ts)
1.21. Kļūda konkrÄ“tos e-veselÄ«bas ierakstos, kuru rezultÄtÄ konkrÄ“tas e-receptes nav redzamas aptiekÄm (problÄ“mas izpausme atsevišÄ·iem ierakstiem);
1.22. Kļūda vai pÄrpratumi ar konkrÄ“tu e-recepšu rezervÄcijas funkcionalitÄti (problÄ“mas izpausme atsevišÄ·iem ierakstiem);
1.23. Patvaļīga e-receptes bÅ«tisko datu maiņa, kuru rezultÄtÄ pacients var saņemt citus medikamentus, nekÄ izrakstÄ«ja Ärsts (problÄ“mas izpausme atsevišÄ·iem ierakstiem);
1.24. ProgrammÄ“tÄju kļūda (e-veselÄ«bas dÄ«kstÄve vai darbÄ«bas traucÄ“jumi);
1.25. Kļūda jaunu e-veselÄ«bas versiju piegÄdÄ“ (e-veselÄ«bas dÄ«kstÄve vai darbÄ«bas traucÄ“jumi);
1.26. Kļūda jaunu e-veselÄ«bas adaptÄcijas versiju piegÄdÄ“ aptieku Ä·Ä“dÄ“s (e-veselÄ«bas dÄ«kstÄve vai darbÄ«bas traucÄ“jumi konkrÄ“tajÄ aptiekas Ä·Ä“dÄ“);
1.27. E-veselÄ«bu apkalpojošo darbinieku kļūdaina, neprofesionÄla vai apzinÄti ļaunprÄtÄ«ga rÄ«cÄ«ba (e-veselÄ«bas dÄ«kstÄve vai darbÄ«bas traucÄ“jumi);
1.28. E-veselÄ«bu apkalpojošo darbinieku kļūdaina vai apzinÄti ļaunprÄtÄ«ga e-veselÄ«bas ierakstu dzÄ“šana vai lauku vÄ“rtÄ«bu maiņa (problÄ“mas izpausme atsevišÄ·iem ierakstiem);
1.29. E-veselÄ«bas centrÄlo datu pieslÄ“gumu plÄnotie darbi - ISP iekÄrtu programmatÅ«ras versiju maiņas, iekÄrtu maiņas, jaunu moduļu pievienošana, kabeļdarbi utt. (e-veselÄ«bas dÄ«kstÄve vai darbÄ«bas traucÄ“jumi);
1.30. Aptieku ķēžu centrÄlo datu pieslÄ“gumu plÄnotie darbi (e-veselÄ«bas dÄ«kstÄve vai darbÄ«bas traucÄ“jumi konkrÄ“tajÄ aptieku Ä·Ä“dÄ“);
1.31. Aptiekas datu pieslÄ“guma plÄnotie darbi (e-veselÄ«bas dÄ«kstÄve vai darbÄ«bas traucÄ“jumi vienÄ vai vairÄkÄs aptiekÄs);
1.32. DatorvÄ«rusu darbÄ«bas, nesankcionÄ“tas ielaušanÄs sistÄ“mÄ vai ÄrÄ“ja kiberuzbrukuma izraisÄ«ta e-veselÄ«bas centrÄlÄs aplikÄcijas, centrÄlo serveru vai centrÄlo datu pieslÄ“gumu dÄ«kstÄve vai darbÄ«bas traucÄ“jumi (e-veselÄ«bas dÄ«kstÄve vai darbÄ«bas traucÄ“jumi);
1.33. DatorvÄ«rusu darbÄ«bas, nesankcionÄ“tas ielaušanÄs sistÄ“mÄ vai ÄrÄ“ja kiberuzbrukuma izraisÄ«ta aptiekas Ä·Ä“des e-veselÄ«bas adaptÄcijas aplikÄcijas, centrÄlo serveru vai centrÄlo datu pieslÄ“gumu dÄ«kstÄve vai darbÄ«bas traucÄ“jumi (e-veselÄ«bas dÄ«kstÄve vai darbÄ«bas traucÄ“jumi konkrÄ“tajÄ aptiekas Ä·Ä“dÄ“);
1.34. DatorvÄ«rusu darbÄ«bas, nesankcionÄ“tas ielaušanÄs sistÄ“mÄ vai ÄrÄ“ja kiberuzbrukuma izraisÄ«ta konkrÄ“tas aptiekas datortehnikas vai datu pieslÄ“guma dÄ«kstÄve vai darbÄ«bas traucÄ“jumi (e-veselÄ«bas dÄ«kstÄve vai darbÄ«bas traucÄ“jumi konkrÄ“tÄ aptiekÄ);
1.35. Pacientam vai viņa pÄrstÄvim nav lÄ«dzi personapliecinošs dokuments (konkrÄ“ts pacients var nesaņemt nepieciešamos medikamentus);
1.36. Pacienta pÄrstÄvis aizmirsa e-receptes numuru (konkrÄ“ts pacients var nesaņemt nepieciešamos medikamentus);
1.37. Ä€rsts dēļ e-veselÄ«bas darbÄ«bas traucÄ“jumiem apsolÄ«ja izrakstÄ«t e-recepti un kaut kÄdu iemeslu dēļ to laicÄ«gi neizdarÄ«ja (konkrÄ“ts pacients nesaņem nepieciešamos medikamentus);
1.38. Ä€rsts neatbilstoši noformÄ“ja e-recepti un e-veselÄ«bas sistÄ“ma to pieļÄva (konkrÄ“ts pacients var nesaņemt nepieciešamos medikamentus);
1.39. AptiekÄ nav nepieciešamo medikamentu (neviens konkrÄ“tÄ aptiekÄ nesaņem konkrÄ“tos medikamentus);
1.40. Aptieku ķēžu vadÄ«bas rÄ«kojumi e-veselÄ«bas izmantošanas sakarÄ, proceduÄli aizliedzot apkalpot noteiktas e-receptes (pacienti nesaņem attiecÄ«gos medikamentus);
1.41. VeselÄ«bas aprÅ«pes sistÄ“mas vadÄ«bas organizÄciju rÄ«kojumi e-veselÄ«bas izmantošanas sakarÄ, normatÄ«vi aizliedzot apkalpot noteiktas e-receptes vai pieņemot lÄ“mumu par noteiktu e-recepšu nekompensÄ“šanu (pacienti nesaņem attiecÄ«gos medikamentus).
2. IespÄ“jamie medikamentu nesaņemšanas iemesli aptiekÄ (papÄ«ra recepšu gadÄ«jumÄ)
2.1. AptiekÄ nav elektrÄ«bas (attiecÄ«gi nestrÄdÄ arÄ« kases sistÄ“ma);
2.2. Valsts, reÄ£ionÄla un/vai lokÄla mÄ“roga elektronodrošinÄjuma elementu dÄ«kstÄve;
2.3. NeplÄnota aptiekas slÄ“gšana darba laikÄ (dažÄdu iemeslu dēļ);
2.4. Aptiekas darbinieku nespÄ“ja apkalpot pacientus (gara rinda, vienÄ«gÄ tobrÄ«d strÄdÄjošÄ darbinieka objektÄ«vs vai subjektÄ«vs darba pÄrtraukums u.c.);
2.5. Pacients vai tÄ pÄrstÄvis pazaudÄ“ja papÄ«ra recepti (konkrÄ“ts pacients nesaņem nepieciešamos medikamentus, pie kÄ pats visbiežÄk arÄ« ir vainÄ«gs);
2.6. Ä€rsts nepareizi noformÄ“ja papÄ«ra recepti (konkrÄ“ts pacients nesaņem nepieciešamos medikamentus);
2.7. AptiekÄ nav nepieciešamo medikamentu (neviens konkrÄ“tÄ aptiekÄ nesaņem konkrÄ“tos medikamentus);
2.8. Aptieku ķēžu vadÄ«bas rÄ«kojumi papÄ«ra recepšu izmantošanas sakarÄ, procedurÄli aizliedzot pieņemt noteiktas papÄ«ra receptes (pacienti nesaņem attiecÄ«gos medikamentus);
2.9. VeselÄ«bas aprÅ«pes sistÄ“mas vadÄ«bas organizÄciju rÄ«kojumi, normatÄ«vi aizliedzot apkalpot noteiktas receptes vai pieņemot lÄ“mumu par noteiktu recepšu nekompensÄ“šanu (pacienti nesaņem attiecÄ«gos medikamentus).
3. E-veselÄ«bu var nÄkties ieviest vÄ“lreiz
Lai gan ir uzskats (autoraprÄt – kļūdains uzskats), ka ir tikai jÄpaciešas, kamÄ“r e-veselÄ«ba tiks ieviesta un “iestrÄdÄsies”, un tad viss bÅ«šot labi, tÄ tas nav un e-veselÄ«bu visa cita starpÄ var nÄkties ieviest atkÄrtoti, piedzÄ«vojot lÄ«dzÄ«gas problÄ“mas.
Lieta tÄda, ka e-veselÄ«ba ir programma, kuras izstrÄdÄ“ ir izmantotas noteiktas programmas un kura darbojas noteiktÄ programmu vidÄ“. ŠÄ«m programmÄm ir savi ražotÄji, kas ir komercorganizÄcijas, tÄm ir sava funkcionalitÄte un savs dzÄ«ves cikls.
ObjektÄ«vu un subjektÄ«vu iemeslu dēļ (galvenokÄrt peļņas gÅ«šanas nolÅ«kÄ) ražotÄji regulÄri rada jaunas programmu versijas un jaunas programmas ar atšÄ·irÄ«gu (it kÄ labÄku) funkcionalitÄti. SavukÄrt vecÄs programmas pÄ“c kÄda laika vairs netiek apkalpotas.
TÄ rezultÄtÄ klienti, kuru aplikÄcijas (tÄdas kÄ e-veselÄ«ba) izmanto attiecÄ«gÄs programmas, ir spiesti regulÄri pÄriet uz jaunÄkajÄm versijÄm (tam, protams, ir savas, nebÅ«t ne mazas, izmaksas).
Parasti šÄdas pÄrejas ir puslÄ«dz vienkÄršas un lietotÄjiem mazpamanÄmas, bet nereti gadÄs situÄcijas, kad klientiem ir jÄveic migrÄcija uz ievÄ“rojami atšÄ·irÄ«gu platformu, kura pilnÄ«bÄ nenodrošina iepriekšÄ“jo funkcionalitÄti. Tad aplikÄcija lielÄ mÄ“rÄ ir jÄizstrÄdÄ un jÄievieš no jauna.
Å…emot vÄ“rÄ globÄlÄs IT industrijas darbÄ«bas likumsakarÄ«bas un Latvijas e-veselÄ«bas pÄrraudzÄ«tÄju profesionalitÄtes un godaprÄta lÄ«meni, ir liela varbÅ«tÄ«ba, ka e-veselÄ«ba pÄ“c kÄda laika bÅ«s jÄpÄrtaisa un jÄievieš atkÄrtoti, piedzÄ«vojot lÄ«dzÄ«gas ieviešanas grÅ«tÄ«bas.
4. E-veselÄ«ba rada finansu zaudÄ“jumus aptiekÄm
Bez Ärstu, kÄ arÄ« farmaceitu ievÄ“rojama ikdienas darba apgrÅ«tinÄjuma, no kÄ cieš pacienti, e-veselÄ«ba visa cita starpÄ rada arÄ« finanšu zaudÄ“jumus aptiekÄm. Papildus e-veselÄ«bas ieviešanas un nepilnÄ«gÄs jaunÄs kÄrtÄ«bas radÄ«tajÄm izmaksÄm tÄ dēļ, ka e-veselÄ«ba visdažÄdÄko iemeslu dēļ nestrÄdÄ, aptiekas nevar pÄrdot medikamentus, un aptieku apgrozÄ«jums krÄ«tas (finansu plÄni netiek izpildÄ«ti, darbinieki saņem mazÄkas algas, strÄdÄjot vairÄk). Šis apstÄklis, protams, ir tÄ«rais sÄ«kums salÄ«dzinÄjumÄ ar e-veselÄ«bas ietekmi uz Ärstu darbu un pacientiem, tomÄ“r liberÄlÄ kapitÄlisma apstÄkļos tam vajadzÄ“tu bÅ«t vÄ“rÄ Å†emamam argumentam kļūdaino lÄ“mumu pÄrskatÄ«šanai.
5. Daži aspekti, kuriem vajadzÄ“ja bÅ«t e-veselÄ«bÄ
5.1. Visu centrÄlo IT&T elementu (datu centru, datu pieslÄ“gumu, datu pÄrraides iekÄrtu, ups, serveru) pilnÄ«gai rezervÄcijai;
5.2. VairÄkÄm e-veselÄ«bas vidÄ“m (produkcijas, rezerves kopiju, testa, mÄcÄ«bu, izstrÄdes un iespÄ“jams vÄ“l kÄdai citai) ar stingri reglamentÄ“tÄm procedÅ«rÄm par izmaiņu veikšanu produkcijas vidÄ“ tÄdÄ veidÄ, lai nekÄdÄ gadÄ«jumÄ netiktu pieļauta aplikÄcijas dÄ«kstÄve darba laikÄ;
5.3. Visu aptieku un slimnÄ«cu IT&T elementu (datu pieslÄ“gumu, datu pÄrraides iekÄrtu, ups, datoru) pilnÄ«gai rezervÄcijai;
5.4. Visu e-veselÄ«bas IT&T elementu (tai skaitÄ aptieku un slimnÄ«cu) pilnÄ«gam monitoringam;
5.5. Visiem IT&T elementiem (tai skaitÄ e-veselÄ«bas aplikÄcijai un tÄs daļÄm), kuri ietekmÄ“ vai var ietekmÄ“t e-veselÄ«bas darbÄ«bu, vajadzÄ“ja bÅ«t noteiktiem izmÄ“rÄmiem darbÄ«bas kvalitÄtes rÄdÄ«tÄjiem, par kuru neievÄ“rošanu bija jÄbÅ«t lieliem lÄ«gumsodiem, disciplinÄratbildÄ«bai, administratÄ«vai atbildÄ«bai vai pat kriminÄlatbildÄ«bai. Šiem mÄ“rÄ«jumiem vajadzÄ“ja bÅ«t pÄ“c iespÄ“jas automÄtiskiem, pieejamiem arÄ« galvenajÄm lietotÄjgrupÄm (Ärstiem un farmaceitiem) un to izpildi vajadzÄ“ja kontrolÄ“t no e-veselÄ«bas elementu piegÄdÄtÄjiem vai izstrÄdÄtÄjiem neatkarÄ«gai organizÄcijai (lai nesanÄk tÄ, ka paši piegÄdÄjam un paši “kontrolÄ“jam” piegÄdes kvalitÄti);
5.6. DarbÄ«bas drošuma un garantÄ“tai pacientu tiesÄ«bu nodrošinÄšanai, kÄ arÄ« mazÄk sÄpÄ«gai e-veselÄ«bas ieviešanai, paralÄ“li bija jÄparedz e-recepšu un e-slimÄ«bas lapu kopiju (tai skaitÄ papÄ«ra formÄtÄ) funkcionalitÄte.
6. SecinÄjumi par e-veselÄ«bas darbÄ«bas drošumu salÄ«dzinÄjumÄ ar papÄ«ra recepšu sistÄ“mu
Lai gan plaši ir izplatÄ«ts absolutizÄ“ts tehnomÄnisks uzskats, ka jaunÄkÄs tehnoloÄ£ijas it kÄ atvieglojot dzÄ«vi un procesus, konkrÄ“tais piemÄ“rs ir uzskatÄms apliecinÄjums tam, ka tas ne vienmÄ“r tÄ ir un ka “jaunÄkÄs tehnoloÄ£ijas” var tieši dzÄ«vi un procesus padarÄ«t sarežģītÄkus, neÄ“rtÄkus un nedrošÄkus.
Pat nespeciÄlistam, virspusÄ“ji iepazÄ«stoties ar iespÄ“jamajiem e-veselÄ«bas sistÄ“mas un papÄ«ra recepšu sistÄ“mas nestrÄdÄšanas iemesliem, kļūst skaidrs, ka pat profesionÄli realizÄ“ta IT&T risinÄjuma gadÄ«jumÄ tas no darbÄ«bas drošuma viedokļa bÅ«s nedrošÄks, nekÄ papÄ«ra recepšu risinÄjums. Latvijas diletantiskÄ e-veselÄ«bas risinÄjuma gadÄ«jumÄ tas ir daudzkÄrt nedrošÄks par papÄ«ra recepšu sistÄ“mu (tas attiecas arÄ« uz pacientu personas datu drošÄ«bu).
PapÄ«ra recepšu sistÄ“ma ir pilnÄ«bÄ decentralizÄ“ta, un attiecÄ«gi tÄs darbÄ«ba ir atkarÄ«ga tikai no Ärstu un farmaceitu lasÄ«t/rakstÄ«tprasmes, papÄ«ra pieejamÄ«bas un elektrÄ«bas esamÄ«bas, savukÄrt e-veselÄ«bas sistÄ“mas darbÄ«ba papildus vÄ“l ir atkarÄ«ga no datu pieslÄ“gumu, datu pÄrraides iekÄrtu, datoru, centrÄlo serveru un korektas aplikÄcijas darbÄ«bas. TurklÄt e-veselÄ«ba ir lietošanÄ sarežģīta - atšÄ·irÄ«bÄ no papÄ«ra receptes.
AugstÄkminÄ“to objektÄ«vo iemeslu dēļ e-veselÄ«bas projektam vajadzÄ“ja bÅ«t rÅ«pÄ«gi pÄrdomÄtam un attiecÄ«gi, protams, arÄ« dÄrgam (iespÄ“jams pat dÄrgÄkam, nekÄ bija ieplÄnots). Bet praksÄ“ izskatÄs, ka paredzÄ“tie lÄ«dzekļi tika izsaimniekoti, izveidojot primitÄ«vu, prastu un nepÄrdomÄtu risinÄjumu, ko pÄ“c tam direktÄ«vi ar spÄ“ku uzspieda Ärstiem un pacientiem, pasliktinot jau tÄ ne pÄrÄk spožo Latvijas veselÄ«bas aizsardzÄ«bas sistÄ“mu.